当前位置:首页 > 股票资讯 - 正文

「jyp股票代码」该男子购买了三家保险公司的重疾保险,查出肠癌后,两次理赔均被拒绝

三家,肠癌,理赔,保险公司,拒绝,男子时间:2021-04-08 22:42:06浏览:107
后台-插件-广告管理-内容页头部广告位(手机)

该男子购买了三家保险公司的重疾保险,查出肠癌后,两次理赔均被拒绝

在陈豪(化名)投保的三家重大疾病保险公司中,合同条款中“恶性肿瘤”的表述完全相同。但他患病后,其中两人提出赔偿要求,另一人不符合标准拒绝赔偿。

拒绝索赔的保险公司和谐健康保险股份有限公司福建分公司索赔人表示,公司认为病理结论不能满足合同约定的“恶性肿瘤”标准。至于其他两家保险公司为什么提出索赔,该工作人员表示,如果他们拒绝接受索赔建议,他们建议被保险人向法院提起诉讼解决争议。

福建省医院出具的陈豪病理报告诊断为:“肠神经内分泌肿瘤(G1),黏膜向黏膜下层浸润”。本文图片均来自《人民日报》记者王宣辉

查出肠癌后,两人索赔,一人拒绝付款

陈豪,福建福州人,46岁。他的妻子陈娟(化名)说,她对保险有很高的认识,从2006年开始为自己和家人购买重疾保险。直至2020年,她先后在中国平安人寿保险股份有限公司(「中国平安人寿」)、中国人民健康保险股份有限公司(「中国人民健康保险」)及和谐健康保险股份有限公司(「和谐健康保险」)为陈豪购买了不同金额的重大疾病保险。

2020年7月9日,PICC为陈豪缴纳了30万元的大病保险。

其中和谐健康保险购买于2014年8月,保险产品名称为“和谐健康尊定期防癌险”,第一年赔付1232元,保险期限20年,保额20万元,癌症诊断赔付20万元。

2020年5月,陈豪去医院做胃肠镜检查,发现肠道有一个小肿块。7月初,陈豪在福建省医院完成了切除手术。医院出具的病理诊断为:(直肠,ESD)肠神经内分泌肿瘤(G1),浸润黏膜至黏膜下层。手术标本侧缘和底部未见病理改变。

8月上半月,陈豪分别向平安人寿和PICC健康保险申请赔偿。两家公司均认定病理诊断属于直肠癌G1期,符合合同约定的“恶性肿瘤”标准,并提出索赔,共赔偿保额及医疗费用约208万元。

然而,在向和谐健康保险公司申请赔偿时,陈豪收到了一份“拒绝函”,理由是“这不构成赔偿条件”。

通过比较三家保险公司的合同,发现“恶性肿瘤”的表述是一致的。"同样的保险条款,同样的疾病,为什么理赔会有差别?"陈娟很惊讶。

陈豪妻子投保的和谐健康保险重疾保险合同中“恶性肿瘤”的表述与其他两家保险公司一致。

拒付公司回复:不达标,不服可以起诉

三家保险公司对“恶性肿瘤”的表述是:“是指恶性细胞不受控制地生长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,并能通过血管、淋巴管和体腔扩散和转移到身体其他部位的疾病。病理检查后,临床诊断属于世界卫生组织《国际疾病及相关健康问题统计分类(ICD-10)》的恶性肿瘤范畴。”

其中,下列疾病不属于恶性肿瘤的范畴:1)原位癌;2)相当于Binet分期方案A期的慢性淋巴细胞白血病;3)相当于安阿伯分期方案ⅰ期的霍奇金病;4)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤和有转移的皮肤癌);tnm分期T1N0M0或更低的前列腺癌;6)艾滋病病毒感染或艾滋病期间的恶性肿瘤。

论文指出,“恶性肿瘤”的上述表述源于中国保险协会和中国医师协会于2007年研究制定的《重大疾病保险疾病定义使用标准》(以下简称“标准”)。是我国重疾保险行业第一部标准化操作指南,规范了恶性肿瘤等重大疾病的定义和程度,确保重疾保险中25种疾病的定义和理赔标准完全一致。

据此前媒体报道,该标准出台的背景是,各保险公司对重大疾病保险的定义存在差异,导致保险人和被保险人的理解存在差异,也给一些误导性营销行为提供了机会,导致大量保险理赔纠纷。

10月29日,该报与陈娟一起前往和谐健康福建分社了解情况。索赔人告诉陈娟,虽然陈豪的病情已达到浸润,但没有“破坏周围细胞”的表现,相关索赔申请已向总部报告,总部认为病理结论不符合合同约定的“恶性肿瘤”标准。

关于另外两家保险公司已经赔付,为什么和声健不赔付的问题,理赔人表示,公司判定病理结论仍然不符合公司判定的标准,如果对理赔决定不服,可以向法院提起诉讼。

对于上述情况,陈娟也向福建保监会投诉。处理投诉的工作人员表示,监管部门对保险公司的违法违规行为进行了监管,但保险公司拒绝理赔的情况属于民事纠纷。如果消费者没有与保险公司达成协议,可以向消费者权益保护中心申请免费调解。如果协商不能达成共识,最有效的办法就是去法院解决。

陈娟表示,他将继续向有关部门投诉,并准备向法院提起诉讼。


以上就是jyp股票代码该男子购买了三家保险公司的重疾保险,查出肠癌后,两次理赔均被拒绝的全部内容了,喜欢我们网站的可以继续关注舒露股票网其他的资讯!
后台-插件-广告管理-内容页底部广告位(手机)